中天医疗《看见·神经介入》01：湘潭市中心医院袁光雄教授谈卒中防治湘潭模

从2008年的甲型H1N1流感爆发到2010年的重症手足口病的流行，从承担湘潭地区的急重症患者的救治，再到2017年以后的卒中防治绿色通道“湘潭模式”的建设，袁光雄教授和他的急诊团队一直护佑着湘潭地区300万大众的生命健康。他们拼搏、他们奋斗，他们30年如一日，用自己的青春、热情、技术和生命为莲城百姓保驾护航!

急诊科既是急重症患者救治的第一关口，也是卒中防治的前沿阵地!

1998年，从湘雅医学院毕业的袁光雄教授被分配到了湘潭市中心医院。当他在各科室轮转时，发现急诊科是一个优质发展平台:这里承担着整个湘潭市急重症病例的救治工作，是大部分急重症患者治疗的第一道关口。而急诊科医生初步处理的结果在很大程度上决定了患者的愈后，良好的处理能让患者在初步治疗后就转危为安了。因此，袁教授决定把急诊作为自己毕生为止奋斗的事业，因为这里不仅可以解决患者的困难，还可以实现自己的价值，收获职业成就感!

自从加入急诊科，到现在经历了20多年的时间，袁教授感慨良多:“为了避免死亡病例的出现，我们急诊科医生基本都是24小时守在科室。因为卒中也是24小时发病的疾病，因此我们一直承担着卒中等急重症患者的急救工作。这么多年来，我们经历了很多难忘的患者。在2008年的时候，我们遇到的一位患者，光呼吸机就用了30多天，纯氧也用了7天。在他最危险的时候，我连续守了近三天三夜。像这样的患者其实还有很多，但每当我们治好一位患者，对他们来说不啻于一次重生，对我们来说也是一次心灵的洗礼。这些成功让我们深刻地感受到了我们急诊的重大意义——急诊科既是卒中等急重症患者救治的第一关口，也是卒中防治的前沿阵地!”

越来越严峻的卒中防控形式，推动“湘潭模式”探索的开始

因为大众生活习惯的改变和社会步入深度老龄化阶段，让国内卒中发病形式越来越严峻，湘潭也是如此。袁光雄教授回忆说:“在1998年的时候，我们科室每月收治的卒中患者仅20例左右，而现在每个月前来就诊的患者高达数百例。而且还出现了大量的三四十岁，甚至二十多岁的卒中患者。这种变化究其原因是因为糖尿病、高血压等基础疾病的高发和心脏动脉硬化等心血管疾病发病率的增高。但在患者增多的同时，我们的防治工作一开始并未跟上。在2017年以前，溶栓工作在全市范围内并未广泛开展，当时众多基层医院的溶栓量基本为零。这就导致了许多缺血性卒中患者刚被送运到我们医院的时候，人已经快不行了，或者已经发生了偏瘫等严重后遗症。”

面对这种形势，也为了更好地救治这些患者，袁光雄教授在2017年向医院提交了建设卒中患者急救绿色通道的申请。而在医院的支持下，急诊科也开始慢慢地把工作重心转移到卒中患者的救治上来，而这也是湘潭市中心医院卒中绿色通道“湘潭模式”建设的起点。

以多学科知识融合在急诊平台上运作的一站式脑卒中急救为特色的湘潭模式，为患者打全流程的优质救治服务

不同于其他医院的卒中中心建设以神经内科或者其他科室为核心的情况，湘潭市中心医院是以急诊为平台整合全院的资源。之所以这样选择，袁教授解释说:这是得益于医院对急诊平台的深刻理解。首先，急诊平台是医院里唯一24小时运转的平台，而卒中也是24小时发病的疾病，所以急诊作为卒中防治的首选平台当仁不让;其次，心梗也好，脑梗也罢，急诊科始终是院内第一站接诊的平台，我们的首诊处理在很大程度上直接决定了患者的预后;最后，急诊是全院的公共平台，对各科的医生来说，都可以在急诊开展工作实现自己的价值。因此把急诊作为绿色通道建设和卒中中心建设的平台，而不仅是作为一个接力和转运的科室，不但可以有效整合全院资源实现学科融合，还能使得整个卒中防治体系的运转变得更高效起来!

而如何更高效的运转呢?袁教授带领团队做了大量的工作:首先，我们整合了全院的资源，协同神经内科、神经外科、重症、影像、病理等众多科室的医生，为患者打造了涵盖从院前急救，到院内的影像检查阅片、药物溶栓、介入取栓，再到后续的重症监护、护理和康复的提供一站式、全流程的救治服务体系。其次，团队以湘潭市中心医院为核心，联合众多基层医院，打造了覆盖全市范围的卒中危重症患者的救治和转运体系，实现了全地区医疗资源的有效配置和分级诊疗。最后，通过患者的随访、患者家属健康宣教，并通过鼓励患者及家属的现身说法和进行大众的科普教育，让越来越多的百姓了解了什么是卒中，知道了如何预防卒中，明晰了如果发生卒中应该怎么办!正是这样的三管齐下，最终形成了独具特色而且非常高效的卒中救治“湘潭模式”。

对于这个模式效果，袁教授如是说:“经过湘潭模式的探索和全市同道们的努力，不仅使我们的平台实现了多学科知识的有效融合，我们建立了一支卒中急救的“特种部队”，这支部队有神内、神外、重症、急诊、麻醉等多学科的专业背景，互相影响渗透，最终统一同质化为一名卒中医师!正是这支部队让患者的入院平均救治时间从一开始的80多分钟降到了现在的不足30分钟，还让基层医院的溶栓率和患者救治能力也大幅提升，打造了覆盖全市范围的一小时卒中黄金救治圈，使越来越多的患者得到了有效的救治，或收获宝贵的转运时间。更可喜的是，越来越多的人知道了卒中，现在通过拨打120或自行来医院进行治疗的卒中患者的比例超过80%，也有越来越多的患者家属一到医院就要求我们为患者注射他们心中的特效药——溶栓药物。这些转变让我们深感我们过去工作是非常有效的!”

小结

对于未来，袁光雄教授强调:“虽然我们取得了长足的进步，但仍面临着社会上还有大量卒中患者没有得到有效救治和部分基层医院急救能力仍然不足的现状。我们相信随着湘潭模式探索的深入和越来越多同道的加入，我们的卒中患者最终都可以得到及时有效的救治，我们湘潭地区的卒中发病率也将早日迎来拐点。”通过采访，我们也相信在袁光雄教授等医生的奉献、拼搏和奋斗下，莲城百姓的生命必将得到有效保护，湘潭地区卒中防治也必将迎来光辉的未来!

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