新冠增加患心脏病风险，tDCS可有效保护心脏

越来越多的证据表明，新冠感染还导致直接或间接心脏受累，并引起一系列心血管并发症，包括心肌损伤、心肌炎、心包炎、心肌病等，导致心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏骤停的发生。有心血管病史的患者更容易发生由新冠引起的心肌损伤，他们容易遭受低氧和细胞因子风暴诱发的心肌损伤。

新冠病毒对心脏的影响

新冠病毒对心脏造成影响，主要体现在四个方面:

第一，新型冠状病毒能够直接侵入心肌细胞，进而引起病毒性心肌炎和相应的损伤;

第二，肺功能障碍是新冠肺炎的主要临床症状，可诱发低氧血症、呼吸衰竭等，从而引起包括心脏在内的多器官发生氧供应不足;

第三，免疫反应引起的细胞因子风暴，引起血管通透性增加，导致间质性水肿;

第四，心理应激过程使得新冠患者罹患心血管疾病的风险更高，包括高血压、心律失常和心肌缺血/梗死等。

1、心肌炎

新冠引起心肌炎的首批报道，来自我国武汉市。41例新冠患者进行的研究，其中5例高敏肌钙蛋白gt;28pg/mL。随后的研究发现，在新冠住院患者中有7%～17 %发生心肌炎，而重症监护病房的新冠患者中，心肌炎发生率达22%～31%。患者出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、心律不齐和急性左心功能不全表现等。

在心肌炎的患者中，除血清肌钙蛋白水平升高外，可见心电图异常，包括非特异性ST段~T波异常，T波倒置，QRS波异常以及PR段异常等。

2、急性心肌梗死

另一项研究发现，新冠患者心血管病发病风险增加，并且在住院后的几年中仍然存在，严重的全身性炎症会增加动脉粥样硬化斑块破裂，继而发生急性心肌梗死。

3、急性心力衰竭

急性心力衰竭是新冠感染的主要表现形式。研究发现，初次感染新冠肺炎的患者，有23%的患者出现急性心力衰竭，在这些患者中，近一半患者既往无高血压，也没有心血管基础病史。

4、心律失常和心脏骤停

在一项对137例新冠病例研究分析中，有10例出现了心律失常为早期症状。另一研究中，138例患者中，有24例发生了心律失常，重症患者的患病率更高。在一项对85例新冠死亡病例分析中，51 例发生了心律失常。另外，遗传性心律不齐综合征患者，感染新冠肺炎后更容易诱发心律失常的发生。

5、静脉血栓栓塞

新冠患者常常伴有凝血机制异常，造成血栓栓塞和凝血异常，如静脉血栓栓塞、肺栓塞和弥散性血管内凝血，在新冠患者中发生率明显增加。

血栓栓塞和凝血异常，可能与新冠病毒直接攻击表达高水平ACE2的内皮细胞，诱发炎性细胞浸润，导致内皮功能障碍和凝血功能障碍的发生和发展有关。

6、心源性休克

新冠患者出现心源性休克常常是多因素共同作用的结果，包括心脏受累导致急性心力衰竭、心肌炎、急性心肌梗死、恶性心律失常、呼吸衰竭、败血症等。我国的一项研究指出，尽管使用ECMO，患者的死亡率仍高达83%。

tDCS对心脏的保护作用

2016年，罗马大学的Gianfranco Piccirillo教授领导的科研团队，研究发现tDCS干预后，能引起心血管和自主神经的改变。特别是改善时相心室复极离散度，降低窦房交感神经活动和全身外周阻力，增加迷走神经活动和压力反射敏感性，从而起到对心脏的保护作用。该成果发表在《Clinical Interventions in Aging》上。

《Clinical Interventions In Aging》是一本专注于老年医学领域的学术期刊，创刊于2006年。

该研究邀请了两批参与者，年龄为23-57岁的中年组，以及年龄在60岁以上的老年组。两组人员在一周内，每天接受tDCS干预或伪刺激，tDCS干预方案为1mA、15分钟/次。

试验参与者接受tDCS干预

如上图所示，试验期间记录参与者的心电图、血压变化情况，然后进行分析。

如上图所示，tDCS干预期间，随着窦房交感神经活动减弱，时相心室复极离散度降低(QTVI降低)。通过降低外周阻力来降低过高血压，从而预防恶性室性心律失常。

如上图所示，分析了tDCS干预对QT变异性指数影响，以及和年龄的关系，tDCS干预对老年人(特别是60岁以上的老人)效果更好。

心脏病人能用tDCS干预吗?

2019年，一项由英国和意大利共同进行的研究中，对一位安装了心脏除颤器的患者采用tDCS进行两阶段干预。第一阶段为连续10天，每天1次，干预方案为1mA、20分钟/次;第二阶段为每周一次，连续进行12周的干预。

在整个治疗期间，心律检查没有观察到 tDCS 和除颤器之间的相互作用。研究人员认为tDCS治疗是安全的，并不会对患者植入的心脏除颤器造成干扰。

2022年，在《Pace-pacing And Clinical Electrophysiology》上，刊登了一篇类似的研究论文。

一名安装了植入型心律转复除颤器(它是预防心脏性猝死最为有效的治疗措施)的35岁男性患者，采用tDCS治疗。为了确保安全，患者使用tDCS设备，最初设置为2mA、5分钟，期间对患者进行监测，所有心电波均由心脏病专家通过实时ICD监测进行检查，ICD 功能未见异常。

如上图所示，患者在接受tDCS治疗期间，同时进行了心脏监测，显示对患者的植入式心律转复除颤器没有干扰。

在治疗期间，发现应用电流为2mA，且持续时间为20 分钟的tDCS干预，不会产生干扰。患者在3个月内接受了28次tCDS治疗。在治疗期间，患者一直接受ECG监测，并在1周后通过实时ICD监测进行观察，未见异常。

2020年的一项专门研究，也同时指出tDCS不会对心脏起搏器造成干扰。该研究指出，外部除颤器产生的电势偶尔会损坏起搏器电路和软件，但tDCS产生的能量大约只有前者的1/200(~12 V，~2 mA)，因此不会对设备造成影响。综上所述，tDCS在安全性方面得到了充分的验证。

参考文献

余学文,裴汉军.新冠肺炎相关心脏损伤研究进展.包头医学院学报,2021,37(12):120-124

Piccirillo G, Ottaviani C, Fiorucci C, et al. Transcranial direct current stimulation improves the QT variability index and autonomic cardiac control in healthy subjects older than 60 years. Clinical interventions in aging, 2016, 11: 1687.

Samani S, Samimi S, Mollazadeh R, et al. Transcranial direct current stimulation in patient with J wave syndrome and implantable cardioverter defibrillator. Pacing and Clinical Electrophysiology, 2022.

Miuli A, Spano M C, Lorusso M, et al. Transcranial direct current stimulation for Phantom Limb Pain circuitopathy: Efficacy and safety in a patient with a cardiac defibrillator. Clinical neurophysiology: official journal of the International Federation of Clinical Neurophysiology, 2020, 131(1): 345-346.

Roncero C, Mardigyan V, Service E, et al. Investigation into the effect of transcranial direct current stimulation on cardiac pacemakers. Brain stimulation, 2020, 13(1): 89-95.

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