上气不接下气?西安市中心医院超声引导精准解“气”

一位七十多岁的老人，刚刚在外院经历过食管胃结合部癌大手术后十余天，正是身体恢复的阶段，营养状态差，精神萎靡不振，突然开始出现咳嗽、咳痰，不能平卧，胸闷气短，家属非常担心赶紧带老人家到西安市中心医院就诊。

此时，患者血氧饱和度已经下降到不足85%，连说话都上气不接下气，急查胸部CT提示右侧大量胸腔积液伴少量气胸，肺组织压缩程度约90%，在超声引导下予以胸腔积液置管引流术，共引流出约1700ml脓性液体，然而患者的气短症状改善不足，小活动量下就加重。

根据相关检查，普外科医生认为可能是气胸所致，因患者病情复杂，如果凭X线下盲穿风险较大，稍不注意就会扎到肺上，乔医生带着患者又来到超声科寻求解决方案。众周所知，超声之优势在于看“水”，气体一直是传统超声的弱项，然而，该院超声医学科近年来一直致力于肺部超声的研究与临床突破，诊疗气胸也是超声医学科的“超人“的优势之一。

郑瑜主任团队接到临床医生需求后立即组织吴媛副主任医师和张静护士等骨干进行超声探查，发现右肺中上野出现典型的肺滑动征消失、同时出现了“肺点”征象及M型下平流层征，提示气胸集中于中上肺野，并标记了与正常肺组织的界限，给超声引导下气胸引流做好了术前诊断准备。

确认没有禁忌症，并进行充分术前沟通后，超声科为其行超声引导下经皮右侧气胸穿刺置管闭式引流术，将PTC针精准的扎入右侧胸腔的那团“气体”中，迅速置入导丝及软性引流管，于闭式引流瓶中可见气体源源不断的从水中逸出，患者气促、胸闷症状得到缓解，超声上显示大量B线重新出现，部分胸腔肺滑动征重新显现，两天后复查，患者的气胸基本消失，可以进行下一步的临床治疗了，超声引导下精准的气胸穿刺和置管引流非常有效的缓解了患者的气短气促的问题，为下一步治疗做好基础。

据了解，临床上对于气胸除了休息、吸氧及减少肺活动等一般治疗及手术治疗，胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术是常用、高效的治疗气胸方式。而在超声引导加持下更将其升级为一种实时、安全且高效的气胸治疗方法，通过超声定位气胸部位同时实时引导下进行胸腔穿刺置管，抽出胸腔积液及气体。术后胸腔内气体被有效排出，肺组织复张，肺功能得到恢复。目前，超声在肺部疾病诊治方面的应用范围越来越广，相较于胸片、CT等影像学检查，超声具有实时、便捷、无辐射等优势，尤其在液气胸的诊治方面可以为临床提供多一种帮助。

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