感冒而已，为何不让我做麻醉

小张近期要做手术，这几天不小心感冒了，因此被医生告知手术要延期了。小张颇为不解，认为感冒只是小病，自己身体很棒，为什么要等感冒好了才能手术？

我们平时所说的感冒，是临床上最常见的一种急性上呼吸道感染。在感冒易发的季节，空气中弥漫着一股浓浓的病菌气息，甲流病毒、乙流病毒、新冠病毒、支原体和各种病菌正如影随形般地在我们的身边悄悄活动着。当我们抵抗力下降时，我们的身体就成了病菌入侵的主战场，很容易感冒。虽然感冒不是大的疾病，但一个小小的感冒会增加手术麻醉风险，可能会引发一系列严重并发症，甚至危及生命。因此，在感冒状态下，麻醉医生需要谨慎评估手术的必要性，并与患者充分沟通，共同决定是否延期手术，以减少患者免疫系统的负担。

第一，感冒状态下患者可能会伴随咳嗽和咳痰等症状会影响麻醉。我们都知道，当我们需要进行手术或其他疼痛性诊疗操作时，麻醉就成为了我们最好的朋友。麻醉是一种通过药物作用来达到三个主要目的的过程：疼痛缓解、无意识状态和生理稳定。简而言之，麻醉就是让你在诊疗过程中不感觉痛苦，并且不会有意识的状态。麻醉通常分为三种类型：全身麻醉、局部麻醉和区域麻醉。全身麻醉是最常见的一种，它通过给你注射药物来使你进入无意识状态，这样手术过程中你就不会感受到任何痛苦。局部麻醉则是在手术部位附近注射药物，使该部位的神经失去感觉，其他部位的感觉则保持正常。区域麻醉是一种介于全身麻醉和局部麻醉之间的类型，通过药物阻滞特定的区域，例如腰部或下肢。在麻醉穿刺过程中，如果患者无法控制咳嗽，可能会导致神经损伤等后果。而完成穿刺后，患者的咳嗽会增加腹内压，可能会干扰麻醉药物的传输和分布，影响麻醉平面，导致麻醉效果不理想，增加麻醉的风险。此外，对于椎管内麻醉，也有可能出现麻醉效果不佳甚至穿刺失败的情况，而感冒状态下的患者改为全麻会增加风险。

第二，感冒引起的呼吸道症状会增加气道的高反应性，增加气道痉挛的几率。如果患者处于气道高反应性状态，即使是轻微的刺激也可能引发气管痉挛，这在手术期间是一个较为常见的问题。尽管严重危及生命的支气管痉挛相对较少见，但一旦发生，后果往往很严重。

当患者出现上呼吸道感染时，会导致患者的气管黏膜充血和水肿，这增加了在插入气管导管时损伤黏膜的风险。此外，机械通气通过插管进一步加重了呼吸道和肺部的炎症。气管导管从患者的嘴巴经过上呼吸道炎症区域进入气管，这可能导致下呼吸道感染的发生。

第三，感冒不适症状会导致分泌物增多会增加手术风险。在感冒的中期，上呼吸道感染引起的炎症反应会刺激黏膜细胞分泌更多的黏液和炎性渗出物。这些分泌物包含黏液、脓液和炎症细胞，会在呼吸道内堆积形成黏稠的痰。如果在这个时期进行全身麻醉，这些大量的分泌物可能会阻塞气道，造成呼吸困难，甚至导致患者窒息。此外，分泌物的阻塞还会导致气道峡部压力增加，增加术后肺部并发症的风险，如肺不张、肺炎等。麻醉过程中，呼吸道的通畅性是至关重要的。正常情况下，麻醉医生会采取措施确保气道的畅通，如使用气管导管或面罩通气等。然而，在感冒期间，气道的通畅性可能会受到限制，因为黏液和炎症物质会堆积在气道内，增加了气道阻力。这就需要麻醉医生在麻醉前仔细评估患者的呼吸道状态，并考虑可能的并发症风险。

第四，感冒状态下的患者的免疫系统已经处于活跃状态，免疫风暴可能带来不良反应。当感冒病毒通过空气飞沫、直接接触或者受污染的物体传播，找寻着宿主——我们的身体。一旦病毒或者细菌成功入侵，我们的免疫系统就会奋起反击。免疫系统就像我们身体的守护者，负责识别和抵抗外来入侵的病毒和细菌。我们的免疫系统迅速启动战斗模式，释放抗体和免疫细胞来对抗病毒。这场战斗是激烈而复杂的，需要时间和大量的体力来击败入侵者并恢复正常。在这个过程中，由于上呼吸道存在急性炎症反应，感冒患者大多数都会表现出气道内分泌物明显增多，发热、喉咙痛、鼻塞、咳嗽、打喷嚏等不适症状，这是免疫系统为了排除病原体而做出的反应。免疫反应使得感冒患者的身体状况变得相对脆弱和敏感，这也是为什么在感冒期间不建议进行麻醉的原因。在这种情况下，任何有创操作都有可能激发更强的免疫反应，导致免疫风暴的发生。这种免疫风暴可能会对患者的整体健康状况产生进一步的不利影响。

总体来看，感冒虽然是常见的小病，但在麻醉过程中可能会引发一系列严重并发症，甚至危及生命。因此，医生会根据患者的身体状况和手术风险来评估是否适合进行麻醉。建议患者在麻醉日之前注意休息，保持充足的睡眠，保持良好的免疫力，戒烟戒酒，避免感冒。如果感冒了，是否可以继续进行手术取决于疾病的严重程度和紧急性。急诊手术的情况下，即使患者感冒或患有肺炎、呼吸功能不全等病情，手术风险高，医生仍会立即进行手术，以优先解决威胁患者生命安全或可能导致严重后果的疾病。术后，医生会进行相关治疗以降低并发症的发生。对于需要择期手术的患者，麻醉医生会与外科医生充分沟通，并根据具体情况做出共同决定，患者可以等到呼吸道炎症完全恢复后，一般痊愈1-2周以后再进行麻醉以确保诊疗的安全性和患者的快速康复。在感冒期间，放松心情，多喝水，饮食营养均衡，可以口服感冒药物和抗生素类的药物，就医时最好佩戴口罩防止交叉感染。即将要做手术的患者，如果得了小感冒要及时和医生沟通，可不能造成大错误哦。

（冯迪 同济大学附属上海市肺科医院麻醉科）

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